متلازمة المبيض متعدد الكيسات  ( (Polycystic Ovary Syndrome

بقلم ..... الدكتور سميرحسني الزعيم عمر

تباعد الدورات الطمثية ، الشعرانية ، بدانة ، يدل على مبيض متعددة كيسات, أول من أطلق على هذه مجموعة

من الأعراض هو: LevenThal ) Steins - تناذر سـتـايـن و ليـفـيـنـتال). في عام 1935

ولقد حيّرت هذه المتلازمة الباحثون الأطباء النسائيين ، وأطباء الغدد لسنوات عديدة، حول آلية حدوثها.

وتعتبر متلازمة المبيض متعدد الكيسات ، الاضطراب الغدي الأكثر شيوعاً، عند النساء في سن الإنجاب

وتصيب حوالي 5 до 10% من هذا المجموع.

وإن متلازمة المبيض متعدد الكيسات ، ليست اضطراب غدي تناسلي فحسب، فعلى الرغم من ان كل من فرط

الأندر وجينية والعقم ويأتي في ترتيب 5 – 6  أي 20-22%.وفي عام 1990  في مؤتمر الطبي عالمي

بمعهد القومي بمدينة بتسدا USA    NIH تم تقيم بأن تباعد طموث و إضطراب الدورة الطمثية - الشعرانية

يصطحب معهم اعراض سريرة واسعة وفي عام 2003 بمؤتمر إتحاد الأطباء الأوربيين ESHRE/ASRM

  يتم ترتيب في التشخيص مبيض متعددة الكيسات كالتالي :

1- اضطراب دورة الطمثية  - الشعرانية  -  العقم .

2- عندم يكون الدورة الطمثية منتظمة وعدم حصول الإباضة .

الأسباب الأساسية التي يجب الإعتماد عليها كالآتي:
1- حالات شذوذ( اضطرابات) في المحور النخامي – الوطائي

Hypothalamic – Pituitary abnormalities

2- حالات شذوذ (أعراض فرط الأندروجينية مثل الشعرانية. )الأندروجين Hyperandrogenism 

3- حالات شذوذ( الاضطرابات) المبايض:Ovarian abnormalities  .

4- حالات شذوذ في الأستروجين:   Abnormalities of Estrogen .
5- حالات الشذوذ الكظرية Adrenal abnormalities .
6- حالات الشذوذ المحيطية peripheral abnormalities .
7- المقاومة على الأنسولين، فرط الأنسولينيمية: Insulin resistance and hyperinsulinemia
8- شذوذ أنظيمي 

قام الباحثون بأختيبار الأنسولين في الدم مرضى لديهم مبيض متعدد الكيسات مع مراقبة الأندر وجين ؟

1- عند إعطاء الأنسولين للمرضة ، أدى إلى زيادة في مستويات الأندروجين .

2- عند إعطاء الغلوكوز للمرضة مفرطة الأندروجين،ازداد مستوة كل من الأنسولين والأندروجين عندم تم

إنقاص، نقص كل من الأنسولين والأندروجين، ويزيد مستويات البروتين الرابط .

3- إن تدبير حالات فرط الأندروجين باستخدام مانعات الحمل الفموية، أو الاستئصال قشرة المبيض، لم

المقاومة على الأنسولين يدبرحالة مــلاحــظـة : إن العلاج المضاد للأندروجين، والتثبيط الأندروجين المطول

بإمكانه تحسين المقاومة على الأنسولين ولكن لفترة محدد.

الأعــراض السـريــريــة:

تتظاهر متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS) في كافة الأعمار وليس فقط في سن الإنجاب، فقد يكون

منشأ هذه الحالة منذ الحياة داخل الرحم، مع نقص في النمو قبل أو ما بعد الولادة، ولقد توصّل الباحثون لنتيجة

تقول بأن هؤلاء الأطفال هم أكثر عرضة من غيرهم لتطوير:

1- فرط أنسولينمية.
2- بدء نمو لشعر العانة عند الخديج.
3- علامات PCOS باكراً ما أمكن في مرحلة الإنجاب.
اضطرابات بالدورة الطمثية. Ovarian abnormalities  
أعراض فرط أندروجينية.
بدانة.

مشاكل استقلابيـة

الاضطرابات الدورة الطمثية وصعوبة الحمل :  

تُعدّ الاضطرابات الطمثية من أكثر الأعراض شيوعاً، ويمكن لها أن تظهر بأحد المظاهر التالية:
1- غزارة في الطمث: حيث يُعتبر النزف الغزير من أشيع أعراض PCOS .
2- قلة في كمية الطمث.
3- تطاول في الدورات الطمثية.
4- تعدد الطموث: وتُعتبر من المظاهر الأقل شيوعاً، بحيث تكون مدة  الدورة الطمثية الواحدة أقلّ من 21 يوم.
5-انقطاع طمث بدئي: أي عدم حدوث الطمث، ونراه في حوالي 10% من المريضات.
6-انقطاع ثانوي: أي غياب الطمث لفترة تزيد عن ثلاثة شهور ويحدث بنسبة 75%.
وبالمقابل، فقد نلاحظ دورات طمثية طبيعية عند 20-25% من مريضات هذه المتلازمة .
تعاني أيضاً مريضات هذه المتلازمة من صعوبات في الحمل ، وسبب ذلك هو عدم حدوث الإباضة

أعراض فرط الأندروجينية :

سن البدء عادة هو عند البلوغ، وعادة ما تتطور آثار فرط الأندروجين ببطء مع الوقت.
وتتضمن المظاهر السريرية لفرط الأندروجين: - الشعرانية. - العدّ. - حاصة ذكورية المظهر.
- ونادراً ما نجد مظاهر استرجال (خشونة في الصوت، زيادة  في الكتلة العضلية، ضخامة في البظر).

الشعرانيــة :

تحدث بنسبة 70-80% تقريباً من مريضات PCOS تأخذ توزع ذكوري في المناطق المعتمدة على

الأندروجين: الذقن،أمام القصّ، السرّة، العجز، الشفة العلوية، السبلة الخدية، الهالة حول الحلمة. مع تطور

بارزو مؤكد للشعر في منطقة العانة وأعلى الفخذين.

العدّ: يحدث العدّ في واحد أو اثنين من أصل ثلاثة مريضات،مع الانتباه لكون العدّ الكيسي الشديد الثابت هو

عادة معتمد على الأندروجين. الحاصة: هي المظهر الأكثر ندرة في متلازمة المبيض متعدد الكيسات.

البدانـــة :

تُعتبر البدانة من المظاهر السريرية الشائعة في متلازمة المبيض متعدد الكيسات، حيث تبلغ نسبة حدوثها

50-65% على الأقل، ولكن ليس بالضرورة وجودها.
تأخذ البدانة مظهراً ذكورياً (توزع مركزي)، وتُعرَّف البدانة الذكرية بـ: زيادة نسبة الخصر /الورك > 0.8.
وإن هذه البدانة متعلقة بـ: 1- زيادة التستوسترون في البلازما. 2- نقص الغلوبولين الرابط للهرمون الجنسي.

3- فرط الأنسولينمية. 4- اضطراب في تحمّل السكر. 5- مخطط ليبيدي شاذ .

متلازمة استقلابية ومتلازمة مبيض متعدد الكيسات :

تتطور المشاكل الاستقلابية مع العمر،وبشكل نوعي فإن متلازمة المبيض متعدد الكيسات تجعل المريضات

عرضة لخطورة عالية لتطويرالمتلازمة الاستقلابية،والتي تتكون من:

1- الداء السكري من النمط II . 2- صيغة ليبيدية شاذة. 3- ارتفاع الضغط التوتر الشرياني.
4- اضطراب قلبي وعائي. 5-خطورة زائدة لسرطان المبيض، وسرطان بطانة الرحم

من الناحية الاستقلابية :

1- الداء السكري من النمط II :

توجد خطورة ملحوظة لتطور الداء السكري من النمط II عند مريضات هذه المتلازمة، حيث أن 20-40% من

المريضات البدينات لديهن اضطراب في تحمل السكر أو سكري من النمط II ، وعادة ما تتطور في العقد

الثالث  أو الرابع من العمر.

الآلـــية :

تؤدي المقاومة على الأنسولين لازدياد إفراز الأنسولين كآلية معوضة وذلك لحث إدخال الغلوكوز للخلايا،لكن

عندما يصبح إفرازالأنسولين ضعيفاً،ولايكفي لضبط تركيز الغلوكوزضمن الحدود الطبيعية،سوف تبدأ أعراض  

الداء السكري  من النمط II بالظهور. بالإضافة لذلك فإن هؤلاء المريضات عرضة لتطوير

2-اضطراب في استقلاب الشحوم:

يلاحظ ارتفاع في الشحوم الثلاثية عند مريضات هذه المتلازمة، والتي تدخل  بدورها في تصنيع 

VLDL( (Very low density lipoproteine كذلك هناك نقص في الأبوبروتين A1 

(العنصر الرئيسي في HDL ).

TG (الشحوم الثلاثية).
HDL (High density lipoprotein) .
ويُعدّ هذا الشذوذ في استقلاب الشحوم، السبيل الرئيسي لتشكيل الخلايا الرغوية، والعصيدة الدموية
وما ينتج عنها من أمراض قلبية وعائية.

- اضطرابات استقلابية أخرى:
1- تشحم كبدي غير كحولي.
2- شذوذ في البروتين الارتكاسي.
C - دار الشرايين الإكليلية:
3- تُعتبر المقاومة على الأنسولين إحدى السببيات المرضية للمتلازمة الاستقلابية الموصوفة حديثاً لـ:

* محيط الخصر > 35.

HDL *

TG *  

* التوتر الشرياني > 13/8.

السكر ألصيامي > 100نغ/دل.وبالتالي ومع وجود البدانة،والمقاومة على الأنسولين،والصيغة الليبيدية الشاذة

تزداد معدلات حدوث الداء الإكليلي عند مريضات متلازمة المبيض متعدد الكيسات،بمعدل2-5أضعاف،وذلك

في أعمار متقدمة- كذلك فقد سُجّل عند مريضات PCOS،معدلات حدوث عالية لتضيق الأوعية الإكليلية،

وأنهن يعانين أكثر من غيرهن من تضيق غير كامل في الأوعية الكبيرة.

- أما فيما يخصّ احتشاء العضلة القلبية، فلم تُسجّل خطورة زائدة، والدراسات حول ذلك ما زالت قيد البحث.

- وعلى الرغم من وجود عوامل الخطورة القلبية الوعائية،فإنه من غيرالمعروف فيما إذا كانت مريضات هذه

المتلازمة تحت خطورة زائدة، لمراضة ووفيات متعلقة بالداء القلبي الوعائي.

الاخـتـلاطـات :

1- العقــم :

إن العقم  و متلازمة المبيض متعدد الكيسات  تنتمي لأكثرالعوامل المسببة لـ اللاإباضة المزمنة،وهذه مسؤولة

بدورها عن حدوث العقم عند 40% تقريباً من النساء وبالإضافة لـ اللاإباضة المزمنة،هناك مجموعة عوامل

أخرى نذكر منها: معدلات الخصوبة المنخفضة في الحالات التي تتم معالجتها بمحرضات الإباضة .

(كلوميفين سيترات، موجهات الأقناد).

2- الإجهاضات المتكررة :

تزداد نسبة حدوث الإجهاضات بمعدل ضعفين، والآلية حتى الآن غير مفهومة بشكل جيد.

3- المشاكل الطمثية :

تتراوح من انقطاع طمث حتى نزف رحمي غير وظيفي. في متلازمة المبيض متعدد الكيسات لا تتمّ معاكسة

تأثير الأستروجين على البطانة الرحمية، وهذا عائد لـ:

1- النقص الحاصل في البروجسترون الدوري/ بسبب حالة اللاإباضة المزمنة/،الضروري لتمايزالبطانة

الرحمية وسحب النزف.

2- مستويات الأندروجين المرتفعة تستطيع التحول في المحيط  إلى أستروجين وخاصة أسترون حتى في غياب

وظيفة المبيض الطبيعية.

الاضطرابات النفسية:

الاضطرابات النفسية المسجلة محدودة،حيث وُجدت معدلات حدوث عالية للاكتئاب عند مريضات هذه

المتلازمة،مع تناقص في نوعية الحياة،وبالإضافة لذلك،قد تكون اضطرابات الطعام مسيطرة.

تشخيص متلازمة المبيض متعدد الكيسات Diagnosis :

أول اجتماع عقدته منظمة الصحة العالمية حول متلازمة المبيض متعدد الكيسات PCOS كان عام 1990

وفيه أقرت أنه لتشخيص PCOS لابدّ من تواجد عسروظيفة إباضية، ودليل فرط أندروجيني مبيضي المنشأ

سريري أو مخبري، مع غياب وجود أي سبب آخر لفرط الأندروجينية

أن أعراض PCOS قد تكون أوسع مما تمّ الاتفاق عليه، فالمريضات اللواتي لديهنّ دورات طمثية طبيعية مع

أعراض فرط أندروجينية، ومبيض متعدد الكيسات يشكلن جزءاً من  المتلازمة،

كذلك الأمر بالنسبة للمريضات اللواتي لا يملكن أي دليل لفرط الأندروجين  لكن يعانين من عسر وظيفة إباضية

ولديهن مبيض متعدد الكيسات. وعليه، تبقى PCOS متلازمة لا يكفي لتشخيصها دليل واحد، فكان

اجتماع Rotterdam  عام 2003

سرطان بطانة الرحـم :

إن الدورة الطمثية غيرمنتظمة المحرّض بسحب البروجسترون،قد يقود إلى فرط تصنيع في بطانة الرحم،مع

حدوث نزف غير مُسيطر عليه، بالإضافة إلى خطورة نسبية لتطور سرطان بطانة الرحم,ومن الجدير بالذكر

أن معدل حدوث سرطان بطانة الرحم عند مريضات PCOS ، يبلغ 4 أضعاف  معدل حدوثه عند النساء

الطبيعيات.ومن ميّزات سرطان بطانة الرحم عند مريضات هذه المتلازمة،هو ظهوره في أعمارمبكرة (في العشرينات ).

إستقصاءات أخـرى:

1- إيكوغرافي ( البطني - مهبلي للمتزوجات).

2- تنظير حوضي.
3- تصوير طبقي محوري.
4- تصوير بالمرنان المغناطيسي.
5- تنظير الرحم مع أخذ خزعة من البطانة الرحمية :ويمكن استخدام هذا الإجراء لاستقصاء النزف المهبلي

غير مشخص.

الفحوصات المخبرية:

- العيارات المصلية لكل من الهرمون الملوتن، والحاثّ الجريبي، والنسبة بينهما، ويجب أن تكون القيم:
LH > 10 وحدة /ل -------- LH / FSH > 2
2- قياس مستويات التستوسترون الكلي أو الغلوبولين  الرابط للهرمون الجنسي SHBG ، لاستقصاء وجود فرط أندروجينية،
أو لاستبعاد الأورام المفرزة للأندروجين.وللتشخيص يجب الأخذ بعين الاعتبار أن تكون القيم على الشكل الآتي:
التستوسترون الكلي       >  2.5 م.مول/ل.
التستوسترون الحرّ        > 4.
الأندروستنديون            > 10م. مول/ل.
3- ولتشخيص متلازمة المبيض متعدد الكيسات، يجب استبعاد:
1- فرط تصنع قشر الكظر الخلقي متأخر البدء، وذلك عبر  معايرة 17-هيدروكسي، بروجسترون.
2- الاضطرابت الدرقية عبر معايرة TSH .
3- فرط البرولاكتين (عبر معايرة برولاكتين الدم).
4- متلازمة كوشينغ.
4- فحوص دموية أخرى:
الكولسترول الكلي.
HDL (High Denisity Liporpteine ) .
الشحوم الثلاثية TG .
اختبارات الغلوكوز : أساسية لأجل استبعاد اضطراب تحمل السكر أو السكري من النمط II

قياس الأنسولين، والمقاومة على الأنسولين:

يمكننا اقتراح وجود مقاومة على الأنسولين، بناءً على الموجودات  السريرية التالية:
وجود بدانة مركزية بحيث يكون BMI > 30 كغ/م2 ، شواك أسود.
أما المعيار الذهبي لقياس حساسية الأنسجة للأنسولين فهو:
-Hyper insulinemic –euglycemic clamp

ولكن ولسوء الحظ فإن هذه التقنية تحتاج دفش وريدي ثابت للأنسولين،وبالتالي فهي غير عملية سريرياً.ولكن

ولحسن الحظ توجد طرق عديدة لتقييم حالة الحساسية على الأنسولين تتضمن: قياس سويات الأنسولين الصيامية

وبعد ساعتين من تناول 75 غ غلوكوز.أما الطريقة التي لاقت رواجاً عاماً فهي قياس النسبة مابين السكر

الصيامي والأنسولين بحيث يكون السكر الصيامي /الأنسولين < 4.5.

الــعــلاج:

في عام 1930 وجد كل من Stein  و Cohen أن الخزعة المبيضية الإسفينية قد أدت إلى عودة انتظام

الطمث، وأحياناً إلى حدوث الحمل، ولكن لسوء الحظ، عادت هذه المتلازمة للظهور عند أغلب المريضات

إن المعطيات الجديدة التي تهتم بالآلية الإمراضية والعلاج،قد غيّرت من استراتيجيات علاج متلازمة المبيض

متعدد الكيسات.إن علاج متلازمة المبيض متعدد الكيسات،كان دائماً عملية معقدة،وهذا يعود للمجال الواسع

من الموجودات السريرية. والاستراتيجية العلاجية الناجحة تتضمن ثلاثة تحديات سريرية نموذجية :

1- المقاومة على الأنسولين.
2- الاضطرابات الطمثية المترافقة مع اللاإباضة.
3- أعراض فرط الأندروجينية مثل الشعرانية.

حيث توجد معطيات جديدة حول استخدام العوامل المحسسة للأنسولين في علاج فرط الأنسولينمية المشاهد في

متلازمة المبيض متعدد الكيسات الاستجابة العلاجية بطيئة،والتحسّن في القيم المخبرية يسبق التحسّن السريري

بحوالي 6-9 اشهر.

العلاج غير الدوائية:

1- إنقاص الوزن.
2- الحمية.
3- التمارين الرياضية.

1- مانعات الحمل الفموية والبروجستينات الدورية :

Oral Contraceptives and cycli progestins

تعتبر مانعات الحمل الفموية (PCOS) الخط العلاجي الأول عند مريضات PCOS اللواتي لا يرغبن

بالحمل. والآليات التي تؤثر بها PCOS في PCOS معقدة وتشمل:

1- إنقاص إفراز LH .
2- تثبيط إنتاج الأندروجين الكظري والمبيضي.
3- إنقاص القسم الحرمن الأندروجين،وذلك بشكل ثانوي لزيادة إنتاج الغلوبولين الرابط للهرمون الجنسي في

الكبد.

إن البروجستينات الموجودة في PCOS تمتلك تأثيرات واقية للبطانة الرحمية،ولقد أُثبت أن PCOS تُنقص

من خطورة سرطان البطانة الرحمية. وإن نتائج استخدام PCOS في معظم الحالات تتضمن:

1- تخفيف مظاهر العدّ والشعرانية.
2- عودة انتظام الدورات الطمثية.
3- تراجع الحاصة ذكورية المظهر.

وتعتمد التأثيرات على جرعة الأستروجين الموجودة في الدواء تمتلك PCOS تأثيرات أكبر على العد

والشعرانية مقارنة مع الميتفورمين وتأثيراها على السكر والشحوم لا تزال مثار للجدل البروجستينات الدورية:

- تقوم بتنظيم الدورات.
تُنقص من خطورة سرطان البطانة الرحمية. وعلى عكس PCOS لا تثبط إنتاج الأندروجين المبيضي.

تُعتبر مضادات الأستروجين، الخط العلاجي الأول لتحريض الإباضة، وأكثرها شيوعاً: الكلوميفين سيترات.
والآلية التي يعمل بها هذا الدواء هي قيامه بدور معدل انتقائي لمستقبلات الأستروجين، ويمتلك ألفة عالية

لمنطقة الوطاء.ويعمل من خلال إحداثه لحالة نقص كاذب في الأستروجين، والذي بدوره يغيرمن توتر

نبضات GnRH.وغالباً ما نبدأ بجرعة 50مغ/يوم عن طريق الفم،لمدة خمسة أيام متتالية،وذلك بدءاً من

اليوم(5) من بدء الدورة الطمثية.وفي حال المقاومة على هذا الدواء،يمكننا رفع الجرعة حتى 150 أو200

مع/يوم وينصح هنا بالمشاركة مع الديكساميتازون. وإن العلاج بالكلوميفين سيترات يقوم بـ:

- زيادة إفراز FSH .
- تحريض نمو الجريبات.
- حدوث الإباضة بنسبة 75-80%.
- أما بالنسبة لحدوث الحمل، فالنتائج متغايرة (30-70%).
من أهم الآثار الجانبية أثناء تطبيق هذا العقار:
متلازمة فرط التنبيه المبايض، ولكن تحدث أكثر عند العلاج بموجهات الأقناد.

3- موجهات الأقناد : Gonadotropins 

عند بعض الباحثين،تعتبر موجهات الأقناد، الخط العلاجي الأول،في حالة المقاومة على الكلوميفين سيترات

وحديثاً يستطب استخدامها فقط في حالة فشل العلاج بالميتفورمين,وتتضمن موجهات الأقناد المستخدمة حديثاً:

(HMG) Human menopausal ganadotropin  -1   .
موجهات الأقناد البشرية المستخلصة من بول النساء ما بعد الإياس (HMG) :
والتي تحوي :   75 وحدة من FSH   و  75 وحدة من LH 
2- الـ Follitropin النقي(FSH)المُستخلص عبرعمليات الهندسة الوراثية على البول،وهوجزئياً مجرّد

من الـLH 

الآثار الجانبية: متلازمة فرط التنبيه المبيضي مع احتمال حدوث حمول متعددة، وهي أكثر مصادفة مع HMG

4- مضادات الأندروجينات Antiandrogens :

طريقة العمل: تثبيط ارتباط التستوسترون ودي هيدرو تستوسترون مع المستقبل الأندروجيني، وتتشارك هذه

المجموعة من الأدوية بخطورة تشوه الأجنة لذلك يجب أن تستخدم مع وسيلة أكيدة لمنع الحمل عند الإناث في

طور الإنجاب.

Cyproterone acetate : له فعالية بروجسترونية قوية وفعالية مضادة للأندروجين ضعيفة,

وهويقوم بتثبيط ارتباط التستوسترون و DHTمع مستقبل الأندروجين كما يقوم بتثبيط موجهات الأقناد

Gonadotrophins.يتشارك مع الأستروجينات للحفاظ على دورة طمثية منتظمة ولمنع الحمل،وهذه

المشاركة فعالة أيضاً في علاج العد وهي:تتضمن Cypraterone acetateمعEthinyl estradiol
الجرعة: 50-100مغ/اليوم من cypraterone acetate مع 0.05مغ/اليوم من ethinyl estradiol

التأثيرات الجانبية: غثيان ونزف وصداع واكتئاب وألم في الثدي، ويمكن أن يؤدي إلى التهاب كبد قاتل

ولم يسمح باستخدامه في الولايات المتحدة الأمريكية.
التداخلات الدوائية: غير مسجلة.
الحمل: X (تشوه الأجنة).

5- الستيروئيدات القشرية الجهازية: Glucocorticoids 

إن استخدام الستيروئيدات القشرية الجهازية،سوف يؤدي إلى نقص في مستويات الأندروجينات عند الغالبية

العظمى من النساء،وهي تفيد بصورة أكيدة في معالجة الشعرانية الناجمة عن فرط تنسج الكظرين الخلقي.

أما الأسباب الأخرى فيفضل إشراكها مع مضادات الأندروجين.وتوجد بعض الدلائل التي تشير لكون العلاج

المشارك مابين الديكساميتازون والكلوميفين سيترات، فعال في تحريض الإباضة في حال وجود مقاومة على

الكلوميفين سيترات. وتُستخدم بجرعات منخفضة:

2.5مغ من Prednisone أو 0.25 مغ من  الديكساميتازون وقت النوم.وعند استخدام الجرعات المنخفضة

تكون التأثيرات الجانبية قليلة،أما في الجرعات العالية فإنها تؤدي إلى تأثيرات جانبية هامة (كوشينغ وزيادة

الوزن،وتخلخل العظام،وعدم تحمل السكر، واضطراب في الضغط الشرياني، وبعض الأدواء الوعائية).

الحمل : C (لم يدرس بعد للاستخدام خلال فترة الحمل).
6-  د– شيرو-انيوزيتول : D - Chrio-Inositol :
أظهرت الدراسات الحديثة، وجود وسائط فعالة تتواسط بعضاً من تأثيرات الأنسولين، ونذكر من هذه الوسائط :

اينوزيتول فوسفو غليكان .(INS-1)

وإن عوز واحدة من هذه الوسائط يُسهم في حدوث المقاومة على الأنسولين عند مريضات PCOS .

وإن إعطاء INS-1 بجرعة يومية 1200مغ يؤدي إلى :
إنقاص المستويات المصلية للتستوسترون -
زيادة تراكيز الغلوبولين الرابط للهرمون الجنسي (SHBG)-
 تحريض الإباضة. ومن الجدير بالذكر، أن الأدوية المحسسة للأنسولين، تزيد من إطلاق INS-1- وتحسن فعالية الأنسولين عند مريضات PCOS

Литература  المصادر :

Якутовская С.Л., Михеева Н.Г., Марковская Т.В., Колодко Т.В. Белорусская  медицинская академия последипломног образования«Городской клинический

родильный дом №2» г. Минсk , Дуда Вл.И., Дуда В.И.,Дуда И.В. «Гинекология» Мн.:Харвест, 2008, 896  Мулярчик О.В., Забаровская З.В., Тишковская О.В .     

Этиопатогенетические аспекты изменений углеводного обмен.

1. Манухин И.Б. Геворкян М.А., Кушлинский Н.Е. Синдром поликистозных яичников. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2004. – 192 с.                                                                                     2. Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 208 с.                                                                                                      3. Синдром поликистозных яичников: клинические проявления и диагностика/ Н.В.Зеленина и др.// Российский вестник акушера-гинеколога.-2005. - №6. С.7 – 17.                                                                               4. Balen. A.H., Mac Dougall., Jacobs H.S. Polycistic ovaries and their relevans to assisted conception. A textbook of in vitro fertilizaiion and assisted reproductiom                                                                                                          5.Battaglia C., Artini P.G., D'Ambrogio G. et. al. The role of color Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome.// Am.J.Obstet.Gynecol. 1995. V. 172 .                                                                                                   6.Davidson's. Polycystic ovary syndrome ESHRE/ASRM-Sponsored PSOS Consensus.

اعداد والترجمة : الدكتور سمير حسني الزعيم عمر
 

أخصائي بالتوليد - أمراض النسائية وجراحتها - جراحة التنظيرية
معالجة العقم عند الزوجين - تحديد جنس الجنين - كشف مبكرعن السرطان
مراقبة الحمل - تصويرإيكوغرافي
حلب - الأشرفية . هاتف العيادة : 2336722 موبايل : 0944345949
 

E – mail : samirhzo@hotmail.com

6/4/2011

www.lokmanafrin.com

الالتـهـابات الـنسـائــيـة في شـهـر الـعـسل

 ... بـقـلــم  الدكـتور سمير حسني الزعيم

ربما تصاب الزوجة بالالتهابات النسائية  وهذا وضع محرج بالنسبة للزوجـة وخاصـة في شـهر العسـل ويصيب التهاب المثانة عند الإناث أكثر من الذكور حيث تكون قناة مجرى البول فيهن قصيرة ومكشوفة للخارج وفى سن الخصوبة ، وتكثر بعد الزواج مباشرة إثر الجماع الأول (جماع ليلة الزفاف) ، وتسمى " التهابات شهر العسل " ، وينشأ التهاب المثانة فى هذه الحالة من تهيجها نتيجة لكثرة الجماع فى الأيام الأولى للزواج يقصد بالألم أثناء الجماع الألم التي تشعر به المرأة أثناء أو بعد الجماع ، ورغم إن هذا الألم قد يصيب الرجال أيضا إلا انه أكثر حدوثا عند النساء . وتشعر المرأة بالألم إما في المهبل أو في المنطقة المحيطة بالمهبل. 
أسباب الألم أثناء الجماع عند النساء:

 أ- جفاف المهبل نتيجة لنقصان مفرازات الطبيعية المساعدة أثناء الجماع ناتجة عن الخوف أوعندما تكون المرأة غير مستعدة نفسيا للجماع-  عندما لا يعطي الزوج زوجته حقها في إطالة المداعبة قبل الجماع .

ب-  التهاب المهبل أو منطقة ما حول الـفرج بالـفطـريات –  بـكــتـريا – الـتريخــومــوناس ........... الخ (تكون الأعراض عادة مفرازات بيضاء في البداية وثم اصفر – اخضر – رمادي ومن   مفرازات مع الدم ثم واحمرار في الجلد المحيط بالفرج وحكة شديدة بيضاء واحمرار في الجلد المحيط بالفرج وحكة شديدة التهاب المهبل بالتهابات بكتيرية راجع مقالة السيلان (د.سمير حسني الزعيم عمر) إفرازات المهبل الطبيعية للمرأة أثناء الجماع: خلق الله عز وجل غدد برتولين في جانبي المهبل تفرز سائل مائي لزج يساعد الزوجين على بلوغ حاجتهما بسهولة ودون مشقة أو ألم. وبدون هذا السائل تكون عملية الجماع عملية مؤلمة وشاقة وخاصة على المرأة وقد يؤدي ذلك إلى تقرحات وتهتك في جدار المهبل الرقيق. وقد يقل إفراز هذا السائل طبيعيا في الحالات التالية:

1- الأيام التي تسبق موعد العادة الشهرية ( دورة الطمثية )

2- عندما تكون المرأة غير مستعدة نفسيا للجماع من الخوف

3- عندما لا يعطي الزوج زوجته حقها في إطالة المداعبة قبل الجماع.

وعلاج مثل هذه الحالات هي مسؤولية الزوج أمام زوجته 

وقال رسول الله صلوات الله عليه وسلم أسوة حسنة في الرفق بالنساء وان لا يأتي الرجل امرأته دون مـقـدمــات .

5-  في حالة التهاب المهبلبتريخوموناس فجيناليس يعطى الأدوية الخاصة بذلك كما يفضل معالجة الزوج أيضا والذي عادة ما يكون مصدر نقل هذا الطـفيلـي.

6- إذا كان سبب الحالة التهابات الجلد الغير بكـتيريـة والغير فطرية كالتحسس مثلا من كريمات أو بعض الملابس أو الصابون فيتم العلاج باستخدام مضادات الحساسية كاستعمال كريمات الاستروئيدية الموضوعية..

'الوقاية من الالتهابات النسائية في الشهر العسل

ينصح بعد خرق غشاء البكارة التوقف عن الجماع لمدة زمنية لاتقل من(  يومين –  ثلاثة ) أيام  حتى تطيب الجروح الطفيفة الناجمة عن ذلك ، مع عمل حمام دأفىء ، بأن تجلس الزوجة فى ماء دافىء- يمكن إضافة أحد المطهرات النسائيةالمستحضرة طبيا إليه- أو عمل دش مهبلي ، ويجب العناية بتشطيف المهبل بالطريقة الصحيحة ، حيث يبدأ التشطيف من الأمام من عند فتحة البول ، وينتهى إلى الخلف (الشرج) ، وذلك بعد كل تبول ، أو بعد إتمام العملية الجنسية ، مـــلاحـظـة:  أن إجراء التشطيف من الخلف للأمام ينقل الجراثيم الموجودة بالشرج إلى تجرى البول فيصاب المهبل بالالتهابات بفعل هذه الميكروبات وقد يحدث التهاب بالمهبل فى بداية فترة الزواج نتيجة لوجود تمزقات ملتهبة من جراء خرق غشاء البكارة ، وهنا ينصح بالامتناع عن الجماع عد ة أيام حتى يزول الالتهاب واستشارةالطبيب 

عـــــلاج الالـتـهـابات :

*   غسولات نسائية بعد كل تبول بالمطهرات النسائيةالمستحضرةطبيا أو( البابوبخ- ماء ملح) بعد إنحلال بالماء فاتر أن علامات التالية تدل على التهاب مجاري البولية  ( التكرار التبول- حرقة بالبول - ألم أسفل البطن -  تقطيش البول- رائحة كريهةللبول .  مراجعة الطبيب .

*      مغطس بالمحاليل النسائية الطبية أو البديلة لمدة (15 – 30 ) د . أعطاء مضادات حيوي - فطري مع  علاج موضعي ( تحاميل نسائية أو كريمات نسائية).

*      واستشارة الطبيب الأخصائي بأمراض النسائية .

لا بد أن تصيبك الدهشة من هذه التشكيلة العجيبة من الكائنات الدقيقة التي تترعرع وتزدهر في المهبل ، فتحت الظروف الطبيعية حمضية الوسطية في المهبل السليم تعيش هذه الكائنات في حالة توازن ، وعندما يختل هذا التوازن ويستغل هذه الفرصة بكتيريا ليتكاثر بسرعة ويهاجم مسببا الالتهابات النسائية. ومن الجائز أن يحدث الالتهاب بسبب أحد الأنواع غير الموجودة بشكل طبيعي في المهبل من الأصل ، وعلى الرغم من انتقال بعض أنواع العدوى جنسيا إلا أن أغلبها لا ينتقل جنسيا ، ولنقل كيف يحدث هذا الخلل في اتزان بيئة المهبل فيما يتعلق بالبكتيريا الطبيعية :
 المضادات الحيوية كثرة وبدون انتظام - حبوب منع الحمل -  الدش المهبلي-  بخاخات التنظيف الشخصي ذوات الروائح العطرية الوسائل الموضعية المضادة للميكروبات -  الملابس الداخلية الضيقة غير الملائمة الاضطرابات المعوية كالإسهال , في حين أن الالتهابات المهبلية تسبب الضيق وعدم الراحة ، فإن أغلبها لا يشكل خطورة على صحة المريضة  ومع ذلك ، فإذا لم تعالج فإن قليل منها يمكن أن يؤدي إلى مشاكل أكثر خطورة مثل تقرح عنق الرحم - التهاب الرحم وملحقاته و الأخطر العقم , و أكثر الالتهابات أو العدوى المهبلية شيوعا هي الالتهابات الفطرية و طفيلية ترايخوموناس, و يستطيع طبيب أن يحدد سبب هذا التهيج المهبلي بمجرد معرفة الأعراض و الفحص النسائي, ولكن لا بد من فحص عينات من مفرازات المهبلية للتشخيص الصحيح و تحديد نوع الميكروب, وبالرغم من تعدد أنواع المضادات الحيوية التي تقتل هذه الميكرويات إلا أنه من الأفضل منعها قبل ظهورها :
بعد التواليت نظفي المنطقة التناسلية في الاتجاه من الإمام إلى الخلف
أهتمي دائما بنظافة المنطقة التناسلية وطهارت المهبل( تجنبي ارتداء الملابس الداخلية الضيقة ذات الألياف الصناعية
لا تستخدمي الصابون القوي و لا الدش المهبلي المهيج للأنسجة
لا تستخدمي الحفاضات المعطرة و لا ورق التواليت المعطر
لا تستخدمي بخاخات النظافة الشخصية المعطرة

الالـتهـابات الـفـطـريــة :
الالتهاب الشفري المهبلي الفطري - كما يدعى غالبا - وهو العدوى بفطر الكانديدا وهو سبب شائع للتهيج المهبلي . يصيب 75 % من النساء.
الإصابة بالالتهاب الفطري يتسبب فيه تكاثر ونمو الخلايا الفطرية التي تسمى " كانديدا البيكانس Candida albicans " وهي من أنواع الخميرة التي تعيش في الأصل بطريقة سوية داخل المهبل ، ولا يوجد دليل قاطع على إن العدوى بالالتهاب الفطري تأتي عن طريق الجماع  ولكن من المحتمل أن تأتي بسب العوامل التي ذكرناها سابقا ، هذا بالإضافة إلى الحمل ومرض السكر 

أهم إعراض الالتهاب المهبلي  الفطري :

هي الحكة و الحرقة و التهيج في المهبل و الفرج ، ومن الممكن أيضا أن يصاحبه الم مع التبول و الجماع ، وقد لا يلاحظ وجود أية مفرازات مهبلية ولكن من الممكن إذا ظهر أن يكون على شكل الجبن المفروك أو اللبن المتخثر ( ولكن قد يتفاوت من قوام شبه مائي إلى قوام غليظ  ( ويمكن إزالة المفرازات المهبلية الفطرية و التخلص منها باستخدام بعض أنواع الكريمات المضادة للفطريات Antifungal drugs والتي يوصفها الطبيب الأخصائي و إذا كانت هذه هي أول إصابة لك بالعدوى الفطرية فيجب عليك أن تسألي طبيبك  قبل أن تستخدمي أية كريمات ، كذلك إذا تكرر الالتهاب المهبلي الفطري أو لم يستحب للعلاج فراجـــعــي الطـبيب الأخصائي ي بأمــراض الـنـسـائـيـة .
 

الداء المهبلي البكتيري أو التهاب المهبل البكتيري Bacterial Vaginosis:

إذا لاحظت كميات من المفرازات المائية لها رائحة السمك تتسرب من المهبل ، فتلك هي مفراز الداء المهبلي البكتيري ( وكانت تسمى من قبل الالتهاب المهبلي غير المحدد السبب ) من الأنواع المسببة للالتهابات المهبلية البكتيريةMobiluncus sp.
Gardnerella vaginalis ما يقرب من نصف عدد النساء المصابات بالداء المهبلي البكتيري لا يبدو عليهن أية إعراض إذا كنت مصابة بالالتهاب المهبلي البكتيري فمن الضروري أن تعالجي بالمضادات الحيوية بالإضافة إلى ما يصفه لك الطبيب الأخـصـائـي من مضادات للفطريات ، إذا لم تستجيبي للعلاج يعالج زوجك من نفس الحالة التي لديك وبنفس العلاج وامتناع عن الجماع في فترة العلاج الكامل ( استعمال واقي ذكري طيلة فترة العلاج ). ويتسبب المرض المهبلي البكتيري إثناء الحمل في الولادة المبكرة كما رأت ذلك بعض الدراسات التي أجريت على الحوامل والتي تباينت بأن العلاج من التهاب المهبل البكتيري إثناء الحمل قد يمنع - الولادة المبكرة.

عــدوى التريخـومـوناس Trichomonas viginalis:
إضافة إلى الالتهابات الفطرية المهبلية و الالتهابات البكتيرية المهبلية فإن نوعا آخر من الالتهابات يسببه طفيل وحيد الخلية يسمى تريخوموناس  ( أو باختصار كنارية ) الذي لا يتواجد طبيعيا في المهبل ، ويجد الطفيلي طريقه إلى المهبل أثناء الجماع في معظم الأوقات .
التريخــومـوناس مثل غيره من الإمراض التناسلية لا تبدو منه أعراض في أول الأمر وإن ظهرت أعراضه فهي تشمل: كميات كبيرة ذات لون اصــفـر   يميل إلى    الأخضر - رمادي  مــن المهبل
1 - ألم إثناء الجماع
2 - رائحة مهبلية غير طبيعية
4 - آلام إثناء التبول
5 - تهيج و حكة بالأعضاء التناسلية الخارجية
6 - الم أسفل البطن نادرا ما يحدث) ويحمل الرجال العدوى ولكن بدون أن يظهر عليهم إعراض المرض ، ومن الممكن أن ينقلوها إلى النساء ، وبناءا على ذلك يجب علاج الزوج بنفس علاج الزوجة في آن واحد للتخلص من الطفيلي . التي يوصفها الطبيب الأخصائي بأمراض النسائية ( استعمال واقي ذكري طيلة فترة العلاج )

المصادر المعتمدة : بروفسور إيـفـان فلاديمرافيج دودا : أمـراض النسائية .
منتديات عالم المرأة  - من قسم الثقافة الزوجية - موقع صحة . كوم
 

الـدكـتور سمـير حـسـني الـزعـيـم عــمـر

  أخــصـائـي  بالتـولـيـد - أمــراض الـنـسـائـيـة وجـــراحــتـها – جـــراحــة تــنـظـيـريـة

جـــراحــة تــجــمــيـلــيـة نـســائــــيـة  - مـعـالـجـة الـعـقـم عـند الـزوجـيـن - تـحـديــد جـــنس   الـجــنـيــن كــشـف مـبكــر عـن الـســرطـان – مـــراقـــبة الحــمـل – تـصـويـر إيــكـــوغـــرافــي .

حلب – الأشرفية أخر الخط  قرب صيدلية سفر _ شارع صيدلية شـيـخـو

هاتف العيادة :   2336722       موبايل :   949  345   0944

E – mail : samirhzo@hotmail.com

6/1/2011

www.lokmanafrin.com

تـــحــديــد جــنــس الـجـنـيـن ......

عبر العصور ومن تاريخ الشعـوب نجد أن الإغـريـق والفـراعـنـة والصينـيـون والهـنـديـيـن والتايـوانـيـون والزرادشـتـيـون وغـيـرهـم مـن الشعـوب.. سعــوا لتـحــديــد جـنــس الجنيـن اعتمادا على قناعتهم فالإغريق والهنديين كانوا يعتقدون بأن الأجنة الذكـرية مختـزنة بالجهـة الـيـمـنـى للـرجـل وأن الأجــنــة الأنــثـويـة فـي الجهـة اليـسـر للـرجـل، وبـنـاء عـلـى هـذا  الاعـتـقـادات السـائــد كـان الرجــل يـربـط خـصـيـته اليسرلمنع تكون الإناث خلال الجمـاع
أما الهـنـد يـون فقد كان الرجـل يحكم بـقـبضـتـه على الخصية اليسرى أثناء الجماع لنفس السبب
فـي حـيـن كانا يسـتـأصـلون الفــرنـسيـون الخصية اليسرى لمنع تكون الإناث على وجـه الإطـلاق
مـن ناحية أخـرى واعتـمـادآعلـى اعـتـقـادات شعـبـية متوارثة كذلك اعتقد الشعب التايــوانـي
بـأن زواج الـرجـــل البـديـن مـن السـيـدة النـحـيـفـة لإنـجـاب الإنـاث والـعـكــس صـحـيـح
كـما افـتـرضـوا بأن أكــل المـتـبـلات واللحـوم والأسمـاك المملحـة والحامـضة وخصـيــتي
الحـيــوان يـــســاعـد عـلـى إنـجـابا الذكــور والـشـعـوب وأديـان مـخـتـلـفـة أخـرى كــمـثـل
الديانــة الزرادشـتـية يـعـتـقـدون بـأن أشـهـر القـمـرية و أيام الزوجية والفردية يلـعب دورآ
فـي تـحـديــد جـــنــس الجـنـيــن أي أن الجـــمــاع فـــــي أيــام:
الجــماع في الأيام الزوجيـــة يـنـتـج ذكــور و الجـــماع في الأيام الفرديــة ينـتـج إنــاث
وكثيـرة مـن المحـاولات التي سعـــى لها العـــرق البشـــري مـن أجـل تحديد جنس الجنين
اعتمدت كلها على إفتراضات النـجاح أو الفـشــل,حـتــى تدخل العلم وأصبح لاختيارجنس
الجنين وسائل مختلفة تتفاوت في درجات تعقيدها وفرص نجاحها بدأت بفرضيات تـناقـلت
مـع الأجـيـال ووجــدت مـدخلا عــلــمــيـا لـتـنـتـهـي بـوسائـل معقـدة يديرها علماء الأجنة
فـمـنـذ الـثـمـانـيـنات والأبـحـاث جـاريـة في موضوع اختيار جنس الجبين والقاعدة العلمية
الرئـيـسـيـة المـتـعـارف عـلـيـهـا :
بـأن جــنــس الجــنــيــن يــحـــدد بــنــوع الخــرومــوســوم الذي يحملــه الحيوان المنوي :
الأنــــثــــوي ( X -chromosome ) و ذكـــــري ( Y- chromosome )
بـأن بـويـضـة الأنـثـى لا تحـمـل إلا(X-chromosome) أي الخــرومـوسوم الأنثوي.
فإذا كان الالتـقـاء بـيـن حيــوان منـوي يحمل الخروموسوم الأنثوي مع البويضة ( X-X )
كان نـتــيـجــة التلـقــيـح (أنــثـــــى).
وإذا كان الالتـقاء بــيـن حيــوان منوي يحمل الخروموسوم الذكري ( X-Y ) مع البويضة
كان نـتيجــة التـلـقـيــح (ذكـــــر).

طـــــرق إخــتيـار جــنـس الـجـنـين

1– – الــغـــــذاء :

 أثـبـتـت الأبـحاـث بأن تـغـذيـة المـرآة كان لها تأثـيـرفي عـمـلـيـة اخـتـيار جـنس الجنين
وذلك بتأثيره على المستقبلات التي تـرتـبـط بها الحيـوانات المنوية في جـدار البـويـضة
والتي عن طريقها تخترق الجدار ويحدث التلقيح. إن تـوازن الصـوديــوم والبوتاسيـوم
مقابل الكالسيوم والمغنزيوم تأثير حيوي على هذه المستـقـبلات مما يــؤدي إلى حـدوث
تغييرات على مركبات الجدار والذي بدوره يـــؤثر على انجــذاب الحيـوانات المنــويـة
الذكرية أو الأنثوية. فإن زيادة نسبة الصوديوم والبوتاسيوم في الغذاء وانخفاض نسبة الكالسيوم والمغنزيوم
يحدث تغييرات على جدار البويضة لجــــذب الحيوان المنوي الذكري ( Y-sperm)
واستبعاد الحيوان المنوي الأنثوي (X-sperm) وبالتالي نتيجة التلقيح تكـون..ذكــــر
وإن زيادة نسبــة الكالسيـوم والمغنزيـوم في الدم وانخفاض الصوديـوم والبـوتاسـيــوم
يـجــذب الـحـيــوان الـمـنــوي الـحـامــل للـخـرومـوســــوم الأنـثـــوي (X-sperm )
ويـسـتـبـعـد الـحـيـوان الـمـنـوي الـحـامـل للـخـرومـوســـوم الـذكـــري (Y-sperm)
ولإتباع هـذه الطريقــة فعلى السيــدة إتبـاع حميـة غـذائيــة لمدة زمنية لا تقل
عــن (2 - 3) أشـهـــر.إذا كــنـت تــرغــبـيـــن بإنـجــــاب ذكــــــــــر أو انــثـى

2- تـوقيــت الجـمـــاع وطـريقـة الجـمـاع:

إن توقيت الجماع وطريقة الجماع يعتمد بشكل رئيسي على فيزيولوجية الحيوانات المنوية التي
تختلف فيها الحيوانات المنوية الذكرية عن الأنثوية، بحيث وجدت الأبحاث وبنـاءعلى ذلك:
فإذا حــدث الجمـــاع بعـد حــدوث الاباضــة فأعلــى نسبــة للذكــــور
لأن الـحيـوان الـمـنــوي الذكـــري:

 1- خـفيف الـوزن .

 
2- سـريـع الحـركـة .

 
3 - يعيــش فتـرة قصيـرة من الزمـن.

 
وإذا حــدث الجمــاع قـبــل حــدوث الإباضــة بـ 24 ســـاعة فأعلـــى نسبــة للأنــاث
لأن الـحيــوان المـنــوي الأنـثـوي:

 1- ثـقـيـل الــوزن .

 
2- بـطـيء الحـركـة.

 
3- ويعيـش لفـتـرة زمنيـة أطـول .

وان هذه الطريقة لا تكفي لنجـاح عـالـي النسبة ويــجــب علينا تحــديـد: موعد الإباضة بدقة
مع حمية غذائية ومراقبة الإباضة بــ إيـكوغـرافـي بـروب مـــهــبـلـي من قـبـل أخــصــائــي أشـــعـة
مـــع تحـديـد تــوقـــيــت و طـريــقــة الـجـمــاع خـاصـتـآ .

3 – الــوســط الحـمــضـــي والـقـــلـــوي:

 
إذ أصبح من المتعارف عليه أن الوسط الـحـامـضـي هوأكثر ملائـمـة للـحـيوان المنوي الأنــثـــوي
وان الوسط القلــــوي يناسب الحيوان المنوي الذكــري, واعتقد الناس بأن أنواع الغـذاء تـلعب
دورا بهذا الصدد وان هـذا الأسلــوب لـم يحـقـق نتائج مشـجــعـة على عكس الحمية الغذائية التي
تـغـيـر من مـدى استقباليـة البـويـضة للحيـوان المنـوي الذكــري أو الأنثوي والمذكورة سابقا
وكما سـاد الاعـتقـاد بأن عـمـل دش يـمكـن أن يغيـر من وسـط إلى آخر وهذه الطريقة غيرت فـرص
النـجاح و قـد تلـعــب دورا سلبـيـا حـتى عـلى خصوبة المرآة والقــدرة عـلى الإنجـاب إتــبـاع الـطـرق
المـذكــورة يـجـب أن يـكــون تحــت الإشـــراف الطـبــيــب أخـــصــائـــي الجـــدول الـصيـنـي الـحـمـيـة الـغـــذائــيــة وتـوقــيت الـجـمـاع واسـتعـمال الدش المهبلي
و يجب قبل البدء إجراء الفحوصات الضرورية التالية:

1)- مستـوى الصـوديـوم – البـوتاسيـوم بالـدم للـراغـبـيتن بإنجـاب الذكـــور.

 
2)- الدوش المـهـبـلي الـقـلـوي : لـزيادة إحــتـيـمـالــيـة الحـمـل الـذكـــري
يستعمــل مرة باليوم قـبـل الجــمــاع بنصـف ســاعــة بــدءآ من ( 9 - 14 ) من الـــدورة الطمــثـيـــــة

 3)- مستـوى الكـالسيـوم – المغنـزيـوم بالـدم للـراغـبـيـن بإنـجـاب الإنـــــاث.

 
4)- الــدوش المـهبـلــي (الخـلــي) الحـامـضي : لـزيادة فـرصـة إنحاب طـفـلــة يستعمل مرة باليوم قبل
الجمــاع بنصف سـاعـة بـدءآ من ( 9 - 15 ) من الــدورة الطمـثيـــة .

 
شريطة أن يكون المحلول مجهز بطريقة طبية، وذلك بعمل الدش قبل الجـمـاع
بنصف ساعة بدأً وانتهاءً باليوم الرابع عشر من بدء الدورة المـنـتـظـمـة وعـلـى
السيدة الاستمرار بالحمية الغذائية التي تكلمنا عنها سابقاً لحين حصول الحمل

4- فصل الحيوانات المنوية وعمل على التلقيح الاصطناعي(IUI)

إعطاء الأدوية المنشطة للمبايض لزيادة عدد البويضات وبالتالي رفع فرصة الحمل وتحريض

الإباضة والقيام بحقن الرحم بالحيوانات المنوية الحاملة للجنس المرغوب به بعد فصلها بالمختبر

بطريقة الغربلة باستخدام أدوات خاصة,وبالتالي فان نسـبـة النـجـاح تكـون محـدودة,وقـد كانـت

هذه الطريقة هي الأكثر انتشارا في العالم إلا أن أن نتائجها لم تكن مرضية ولدعم فرص النجاح

بهذه الطريقة يجب الأخذ بعين الإعتبار الحمية الغذائية والتوقيت الزمني بالاعـتـماد عـلى مـوعد

الاباضة لدى السيدة لإجراء الحقن في الوقت المناسب.

5- اختيار جنس الجنين باستعمال طريقة فصل الأجنة :

هذه الطريقة هي أكثر الطرق ضماناً للنجاح حالياً لأختيارجنس الجنين ودراسة

بعض النقاط المهمة ومنها:

أ ) - عمر السيدة      بـ ) - عدد الذكور و الإناث في العائلة

جـ )-  نسبة تقبل حصول حمل بجنين غير مطلوب لأن الطريقة معصومة تقريباً من الأخطاء

وتتم هذه الطريقة بعدة مراحل :

 المرحلة الأولــــى :

برنامج تحريض الإباضة عن طريق إبر هرمونية تعطى للزوجة من بداية الدورة ويتم

خلال البرنامج مراقبة البويضات باستمرار لغاية وصولها للحجم المطلوب للسـحـب

المرحلة الثانية:

 سحب البويضات من الجسم عن طريق إبرة مهبلية خاصة  و تحت التخدير العام وبنفس اليوم  

 يتم تلقيح البويضة مجهرياً.        

المرحلة الثالثة:

وضع الأجنة في حاضنات خاصة وتركها لمدة 72 ساعة لحين وصول كل جنين إلى مرحلة

5-7 خلايا ويتم حينها ثقب جدار الجنين وسحب خلية واحدة من غير يؤدي ذلك إلى ضرر  

أو أذى في الجنين وتدرس الخلية بطريقة صبغية الخروموسوم (FSH) لتحديد الجنين

المرحلة الرابعة:

إرجاع الأجنة من الجنس المطلوب ولا يتم إرجاع إلا الأجنة

المرغوب في جنسها والأجنة السليمة ونود أن  نذكر هنا أن هناك حالات لا يكون

هناك أجنة سليمة أو من الجنس المطلوب ولا يتم الإرجاع في هذه الحالة ويلغى البرنامج .

المرحلة الخامسة:

هي أخذ برنامج مثبتات للحمل والانتظار لمدة أسبوعين لمعرفة حدوث الحمل .

 6– البـرنامـــج الصـيـنــي :

وهوعبارةعن جدول يعتمد على عمر المرآة والشهر الذي يتم به التلقيح بشكل

رئيسي، وقد انتشر انتشارا واسعا في أوساط العامة إلا أنه لم يحقق النجاح

المطلوب البرنامج الصيني من أول المحاولات. الساعية للتدخل في جنس الجنين,

حيث قدمه الصينيون قبل ما يتجاوز 700 عام .

الماء , الأرض ,   الخشب , النار  و المعادن  

وبذلك يمثل عمر الأم عامل معين كما يمثل عمر جنينها عامل آخر وكل عامل

من هذه العوامل تمثل أما بنت أو صبي  العمر:

عمر المرآة بدقة الشهر:

الشهر: تحديد الشهر التي يجب أن يتم فيها التلقيح حسب جنس المطلوب

  مصادر المعتمدة : د . ناجيب ليس و مركزدراسات العلمية ناينتالوكيامينسك  بيلاروس

  HOME   l   SYRIA   l   AFRIN   l   CONTACT   l   LOKMAN AFRIN